スタチンを使用していない患者で周術期にスタチンを使用するとMIとAFが減る

Chopra V, Wesorick DH, Sussman JB, et al. Effect of perioperative statins on death, myocardial infarction, atrial fibrillation, and length of stay: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147:181-9. [PubMed ID: 22351917]

結論
Statinを使用していない患者で周術期にStatinを使用するとMIやAFが減少する

疑問
周術期のStatin使用はStatinを長期使用していない患者で臨床的アウトカムを改善させるか？




レビュー対象
手術をうける18歳以上で長期のStatin使用のない患者の研究
研究は以下のうち一つ以上のアウトカムを評価する必要あり: 周術期死亡, MI, AF, 入院期間, ICU入室期間
除外: PCIやCardioversion

レビュー方法
15RCTs(n=2292, 59-90%男性)
心臓手術(11RCTs, n=1056), 非心臓手術(2RCTs, n=1030), 血管手術(2RCTs, n=206)
14 studiesはplacebo control. 1つはHigh doseとlow dose atorvastatinを比較


Atorvastatin(8RCTs, n=852), Fluvastatin(3RCTs, n=1076), Pravastatin(1RCT, n=43)

結果
Controlと比較してどの手術をうけてもStatinはMIのリスクを減少し, 心臓手術ではAFを減少したが、死亡率は変わらなかった. 入院期間は減少したがICU入室期間は変わらなかった。





周術期死亡: 5 trials(n=1436). 2.3% vs 3.7%. NS
周術期MI: 10 trials(2077). 4.7% vs 8.9%. RRR 47%(26-62%). NNT 24(19-44)
周術期AF: 9 trials(n=933, 全て心臓手術). 20% vs 36%. RRR 44%(31-55), NNT7(6-9)
平均在院日数: 12 trials(n=2105). SMD -0.32(-0.53 to -0.11)
平均ICU期間: 9 trials(n=1503). SMD -0.08(-0.25 to 0.10). NS

コメント

非心臓手術の患者で使用されたデータはDECREASE III, IV trialのデータであるが, このtrialのsenior researcherは学問的な不正行為でくびになっている。調査委員会はTrialsのsource documentationとoutcome決定に関しての重大なprotocol違反をみつけた。よってこれらのデータの信憑性に疑いがある。

植西

CKDの患者では降圧薬は眠前投与がよい

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol. 2011;22:2313-21. [PubMed ID: 22025630]

結論
CKDの患者で1つ以上の降圧薬を眠前に投与することは朝に投与するよりも心血管イベントを減少させた.

疑問
CKDの患者で1つ以上の降圧薬を眠前に投与することは朝に投与するよりも心血管イベントを減少させるか？

方法
スペインの三次施設.
RCT. Open-label. Allocation concealed. アウトカム評価者にblinded
フォロー 中央値 5.4年

患者
18歳以上(平均59歳. 60%男性)の661人の高血圧とCKD(3ヶ月以上あけて2回以上の計測でeGFR<60ml/min/1.73m2 a/o アルブミン排泄≧30mg/24hrs). 夜間勤務者やシフト勤務者は除く

Intervention
1つ以上の降圧薬を眠前(n=329)か起床時(n=329)に内服

Outcomes
Primary: 全心血管罹患と死亡
Secondary: 主要な心血管イベント(心血管死亡, MI, 脳卒中)

結果
全心血管罹患と死亡
眠前 vs 朝投与: Event rate 11% vs 31%. RRR 65%(95%CI 49-76%), NNT5(5-7)

主要な心血管イベント
眠前 vs 朝投与: Event rate 2.7% vs 7.8%. RRR 71%(38-87), NNT 18(15-34)

コメント
興味深いことに, clinicでのsBPと心血管イベント発生率の関連はよくいわれるJ curveを描いたが, 睡眠中のsBPではJ curveではなく, 低ければ低いほど心血管イベントが少なかった(図).
Limitationはsingle-centerであることと, open-labelであること, 降圧薬の調節にアルゴリズムが使用されなかったことである.

植西