Schortgen F, Clabault K, Katsahian S, Devaquet J, Mercat A, Deye N, Dellamonica J, Bouadma L, Cook F, Beji O, Brun-Buisson C, Lemaire F, Brochard L.
Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled
trial. Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 15;185(10):1088-95. Epub 2012 Feb 23. PMID: 22366046
結論
敗血症性ショックにおいてクーリングは昇圧剤の量を減らし, 早期の死亡率を改善する
疑問
敗血症性ショックの患者において, クーリングは昇圧剤の量を減らしたり, ショックを改善したり, 死亡率を減少させるか？
方法
フランス, スイスの7つのICUs.
RCT. Allocation後のblindingは不能. 昇圧剤はアルゴリズムに従い減量. 看護師が行う.
患者
昇圧剤, 気管挿管, 人工呼吸管理, 鎮静剤が必要な感染症がある中心体温が38.3℃以上の成人(200人)
Intervention
中心体温を48時間36.5-37℃に保つ(101人)
Control
クーリングなし(99人)
Outcomes
Primary: 48時間後の昇圧剤の量が50%減少する患者数
Secondary: 2,12, 24, 36時間後の昇圧剤の半減する患者数, 48時間での昇圧剤を増量した患者数, ICUでショック回復の患者の割合, SOFA scoreの変化, Day14, ICU, 退院時の死亡率
結果
クーリングにより昇圧剤が50%減量できた患者の割合は12時間で有意差があったが48時間ではなかった。
ICUでのショック回復は有意にクーリング群で多かった.
Day 14での死亡率はクーリング群で低かった.
50%昇圧剤減量の患者数(cooling n=101 vs no cooling n=99)
2hrs後: 11 vs 4: AOR 3.74(1.01-13.84)
12hrs後: 55 vs 20: AOR 5.07(2.53-10.15)
24hrs後: 66 vs 37: AOR 3.28(1.72-6.28)
36hrs後: 71 vs 55: AOR 1.95(1.05-3.65)
48hrs後: 73 vs 61: AOR 1.65(0.88-3.13)
昇圧剤増量を必要とした患者: 35 vs 52: AOR 0.49(0.27-0.90)
ICUでのショック回復: 87 vs 72: AOR 2.68(1.17-6.16)
死亡率
Day 14: 19 vs 34: AOR 0.36(0.17-0.76)
ICU退室時: 35 vs 43: AOR 0.69(0.35-1.33)
退院時: 43 vs 48: AOR 0.80(0.42-1.53)
植西
